Desfibrilador implantable (DAI)
Fibrilación ventricular, choque y ritmo sinusal. Ejemplo educativo; no representa el resultado de un paciente.
El cardioversor-desfibrilador implantable (DAI), también llamado desfibrilador implantable, vigila el ritmo cardíaco y puede tratar arritmias ventriculares potencialmente mortales. Su indicación depende de la causa de la arritmia y del riesgo de cada persona.
Detectar y tratar
No existe una secuencia obligatoria de ATP seguida de una descarga.
Evaluación, implante y seguimiento
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En la evaluación
El equipo investiga la causa de la arritmia, los factores reversibles y el beneficio esperado. La elección del sistema tiene en cuenta sus necesidades.
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En el implante
La ubicación del generador y el trayecto del electrodo dependen del tipo de DAI. El sistema se prueba y programa.
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En el seguimiento
Lleve la tarjeta de su dispositivo y siga el plan para posibles descargas. En las consultas se revisan los registros, la batería y la programación.
Qué es el DAI y qué ritmos trata
El DAI vigila el ritmo cardíaco. Cuando detecta una arritmia ventricular que cumple los criterios programados, puede registrar el episodio y aplicar una terapia.
Esa terapia puede ser estimulación antitaquicardia (ATP), cardioversión o desfibrilación mediante descarga. La ATP no siempre precede a la descarga y no todos los DAI ofrecen ATP o estimulación de marcapasos. En personas seleccionadas, el dispositivo puede reducir el riesgo de muerte súbita, pero no cura la enfermedad cardíaca ni sustituye los medicamentos, la ablación cuando está indicada o el seguimiento periódico.[1]
Por ser implantable, el DAI es diferente del desfibrilador externo que se usa en ambulancias y hospitales. También se llama DAI, desfibrilador cardíaco implantable o cardiodesfibrilador. El nombre “marcapasos desfibrilador” puede generar confusión: algunos DAI transvenosos estimulan los latidos lentos, pero otros sistemas no tienen esa función.
En quiénes se evalúa el implante de DAI
El implante puede evaluarse cuando existe un riesgo importante de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, arritmias capaces de causar un paro cardíaco. Algunas personas con cicatriz de infarto, insuficiencia cardíaca, miocardiopatías o enfermedades eléctricas hereditarias pueden presentar este riesgo.[1][2]
Un Holter, un electrocardiograma o un valor aislado no definen la indicación. La evaluación busca aclarar la causa y el riesgo de la arritmia, identificar factores reversibles y conversar sobre el beneficio esperado y los límites del DAI para cada persona.[1][2]
En la insuficiencia cardíaca, la evaluación considera la fracción de eyección, los síntomas y el riesgo que persiste a pesar del tratamiento recomendado. Después de un infarto o una revascularización recientes, es necesario respetar el período de reevaluación indicado para el caso. El equipo valora otras enfermedades, la capacidad funcional y el beneficio esperado. Las miocardiopatías específicas y las enfermedades eléctricas hereditarias tienen criterios propios.[1][11]
Prevención primaria y prevención secundaria
En la prevención secundaria, se conversa sobre el DAI después de un paro por arritmia ventricular o una taquicardia ventricular sostenida de alto riesgo. Antes, es necesario investigar si el episodio tuvo una causa completamente reversible.
La prevención primaria busca proteger a la persona antes de un evento, cuando la enfermedad de base indica un riesgo aumentado. La decisión considera si el tratamiento es adecuado y si el beneficio esperado es compatible con la condición clínica y el pronóstico.[1][2]
Estos términos indican el momento de la prevención y no hacen automático el implante. La decisión se toma con la persona, el equipo especializado y, cuando corresponde, los familiares.
Cómo detecta y trata una arritmia el DAI
Según el ritmo identificado, el dispositivo y su programación, las terapias pueden incluir:[1][3]
- Estimulación antitaquicardia (ATP): pulsos rápidos que pueden interrumpir algunas taquicardias ventriculares sin descarga. No todos los sistemas ofrecen ATP y no sirve para todos los ritmos.
- Descarga: el DAI puede realizar cardioversión sincronizada o desfibrilación para interrumpir la arritmia.
- Estimulación para latidos lentos: disponible en algunos DAI transvenosos.
Los episodios registrados por el DAI se analizan en las consultas. Este análisis ayuda a investigar las terapias apropiadas o inapropiadas y a orientar los ajustes de programación.[1]
DAI transvenoso y DAI subcutáneo: cuál es la diferencia
En el DAI transvenoso, el generador suele quedar bajo la piel en la parte superior del tórax. Uno o más cables electrodos llegan al corazón por una vena. Según el sistema, puede ofrecer ATP y estimulación para ritmos lentos, además de la descarga.
En el DAI subcutáneo (S-ICD), el generador y el electrodo se colocan bajo la piel, sin cable dentro de las venas ni de las cavidades cardíacas. Evita las complicaciones propias del cable intravascular, pero no ofrece estimulación permanente para bradicardia, ATP ni resincronización cardíaca. Solo puede proporcionar estimulación transitoria después de una descarga.[1][3]
La tabla resume estas diferencias con base en las referencias clínicas.[1][3]
| DAI transvenoso | DAI subcutáneo (S-ICD) | |
|---|---|---|
| Dónde se colocan los componentes | Generador bajo la piel del tórax; uno o más cables llegan al corazón por una vena. | Generador y electrodo bajo la piel, sin cable dentro de las venas ni de las cavidades cardíacas. |
| Terapias posibles | Puede ofrecer descarga y, según el sistema, ATP y estimulación para ritmos lentos. | Ofrece descarga; no proporciona ATP, estimulación permanente para bradicardia ni resincronización cardíaca. |
| Acceso venoso y limitaciones | El acceso venoso y los cables intravasculares forman parte de la evaluación de riesgos y necesidades futuras. | Evita las complicaciones propias del cable intravascular, pero solo puede proporcionar estimulación transitoria después de una descarga. |
El DAI subcutáneo aislado, llamado S-ICD, puede considerarse cuando la persona necesita desfibrilación y no necesita estimulación permanente para latidos lentos, resincronización o estimulación antitaquicardia, llamada ATP. El equipo también evalúa si el sistema puede detectar adecuadamente el ritmo y la importancia de preservar el acceso por las venas. La indicación y la disponibilidad de cada sistema deben confirmarse con el servicio.[3][13]
Cómo prepararse para el implante
Antes del implante se conversan la indicación, las alternativas, los beneficios y las limitaciones para orientar el consentimiento. La revisión de estudios y medicamentos incluye anticoagulantes, antiagregantes y medicamentos para la diabetes.
Las indicaciones sobre ayuno, anestesia, hospitalización y alta se definen para el procedimiento planificado. Los signos de infección u otra condición que aumente el riesgo pueden llevar a posponer el implante.
No suspenda ni cambie los medicamentos por su cuenta. Lleve la lista actualizada de medicamentos, alergias, estudios e información sobre dispositivos ya implantados.
Cómo se implanta el DAI
En el DAI transvenoso, el generador ocupa un espacio creado bajo la piel. Con guía por imágenes, el cable electrodo pasa por una vena hasta el corazón. El cable se conecta al generador y se prueba el funcionamiento del sistema antes de cerrar la incisión.
En el S-ICD, el generador suele quedar en el lateral del tórax. El electrodo pasa bajo la piel, cerca del esternón, sin entrar en los vasos ni en el corazón.
La anestesia, las pruebas, la duración del procedimiento y la hospitalización se definen en la planificación preoperatoria, según la situación clínica y el sistema elegido.[1]
Beneficios esperados, riesgos y limitaciones
El DAI puede interrumpir arritmias ventriculares potencialmente mortales y reducir el riesgo de muerte súbita en personas seleccionadas adecuadamente. La causa de ese riesgo, el estado general de salud, la expectativa de vida y la condición clínica ayudan a determinar si el implante puede aportar un beneficio.[1][2]
No todas las personas con DAI reciben terapia del dispositivo. Cuando se aplica, puede ser ATP o descarga; también existen terapias inapropiadas. Como el dispositivo no trata la causa de la enfermedad cardíaca, los medicamentos, la ablación cuando está indicada y el seguimiento siguen siendo parte del tratamiento.[1]
Riesgos y limitaciones del DAI
Los riesgos varían según el sistema y la situación clínica y deben conversarse durante el consentimiento. Entre ellos están:[1]
- sangrado, hematoma, dolor o infección en la zona del generador;
- lesión vascular, trombosis, neumotórax (entrada de aire alrededor del pulmón) o hemotórax (acumulación de sangre alrededor del pulmón) en el acceso transvenoso;
- desplazamiento, fractura o fallo del cable electrodo; rara vez, perforación cardíaca y líquido alrededor del corazón;
- arritmia durante el procedimiento;
- descarga apropiada dolorosa o terapia inapropiada;
- necesidad futura de reprogramación, cambio del generador o revisión del sistema;
- ansiedad, miedo a las descargas e impacto emocional.
El S-ICD evita el cable dentro de las venas, pero aún puede causar infección, molestias, fallos de detección o descargas inapropiadas.[1][3]
Recuperación y cuidados después del implante
El alta y la reanudación de actividades dependen de la recuperación, del tipo de DAI y de la arritmia de base. Siga los plazos indicados por su equipo. Este debe entregarle las indicaciones por escrito, incluidos los cuidados de la herida, el baño, los movimientos del brazo, el esfuerzo, el trabajo y el ejercicio.[1][5]
La fiebre, el aumento del dolor, el enrojecimiento progresivo, el calor, la hinchazón, la secreción o la apertura de la herida requieren una evaluación el mismo día. Comuníquese con el equipo; si no consigue atención, acuda a urgencias. No manipule la zona del generador.[9][1][5]
El equipo orienta sobre la conducción después de evaluar el motivo del implante, los desmayos o las terapias del DAI y las normas aplicables. Después de una descarga, no conduzca para buscar atención; pida ayuda para el transporte. Antes de volver a conducir, obtenga orientación individual.[5]
Tener un DAI no prohíbe automáticamente la resonancia magnética. El equipo evalúa el sistema completo, incluidos el generador y los electrodos, y las condiciones del examen. Algunos sistemas sin etiquetado condicional también pueden examinarse en situaciones seleccionadas, en servicios con protocolo y equipo apropiados. Se requieren evaluación, programación y monitorización adecuadas. Antes de programar el examen, informe que tiene un DAI y consulte al equipo que hace el seguimiento del dispositivo.[1]
Mantenga el teléfono, reloj o accesorio con imán a por lo menos 15 cm del DAI. No los coloque en el bolsillo sobre el dispositivo. Lleve la tarjeta del dispositivo e informe de su presencia a los profesionales antes de exámenes y procedimientos. Siga las indicaciones específicas del fabricante y del equipo.[12]
Qué hacer después de una descarga y cuándo buscar atención urgente
Después de cualquier descarga del DAI, es necesario evaluar el episodio, incluso si se siente bien. Si hubo una sola descarga y se siente bien, contacte con la clínica durante el horario de atención o acuda al servicio de urgencias de HCor o del Hospital Sírio-Libanês. Fuera del horario de la clínica, acuda a uno de esos servicios de urgencias. Siga también su plan individual. Si hay más de una descarga, o si después de una descarga presenta desmayo, dolor de pecho, falta de aire o malestar, llame al SAMU 192 o acuda inmediatamente al servicio de urgencias más cercano. No conduzca para buscar atención; pida ayuda para el transporte. WhatsApp está destinado a la programación de citas, no a urgencias.[7][8]
El acompañante debe seguir las instrucciones del servicio de emergencias. WhatsApp está destinado a la programación de citas y no debe utilizarse en situaciones urgentes.
El miedo, la tristeza o la ansiedad después de una descarga merecen atención. Converse con el equipo; el apoyo psicológico y la educación sobre el dispositivo pueden formar parte del cuidado.[5]
Seguimiento y programación del DAI
En las consultas se evalúan la batería, los cables, la cicatrización y los episodios registrados, incluidas las terapias aplicadas. Los resultados pueden orientar ajustes de programación, la revisión de los medicamentos y la conversación sobre síntomas y calidad de vida.[1]
Cuando está disponible y organizado por el servicio, el seguimiento remoto transmite información del DAI y puede reducir algunas revisiones presenciales del dispositivo. El equipo define qué consultas siguen siendo necesarias. El envío de datos no garantiza una respuesta inmediata ni sustituye la atención de emergencia.[10]
La batería suele durar años. El cambio del generador se planifica cuando los controles muestran que se acerca al final de su vida útil; los cables se evalúan por separado.[1]
Alternativas al DAI y dispositivos relacionados
No existe una alternativa al DAI que sirva para todos. Según la causa y el riesgo, el tratamiento puede priorizar medicamentos, corrección de factores reversibles, revascularización o ablación con catéter. La evaluación también puede concluir que el beneficio del dispositivo no es proporcional.
Los dispositivos tienen funciones diferentes:[1][2]
| Dispositivo | Función principal |
|---|---|
| Marcapasos convencional | Trata principalmente ritmos lentos y bloqueos; no desfibrila. |
| CRT-P | Realiza resincronización y no desfibrila. |
| DAI | Detecta y trata determinadas arritmias ventriculares peligrosas; las funciones de estimulación varían. |
| CRT-D | Realiza resincronización y también ofrece terapias de desfibrilador. |
La elección depende de la función de cada dispositivo. También se consideran la arritmia, la condición del corazón y las prioridades de la persona. En casos de insuficiencia cardíaca con alteración de la conducción eléctrica, la página sobre implante de resincronizador cardíaco (TRC) explica el papel de la resincronización.
Preguntas frecuentes
¿Es el DAI lo mismo que un marcapasos?
¿El DAI siempre da una descarga?
¿La ATP siempre precede a la descarga?
¿Cuál es la diferencia entre DAI y CRT-D?
¿Un Holter alterado significa que necesito un DAI?
¿Una persona con DAI puede hacerse una resonancia magnética?
¿Puedo conducir después del implante o de una descarga?
Fuentes clínicas
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Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis, 2023
Arq Bras Cardiol. 2023;120(1):e20220892. DOI: 10.36660/abc.20220892. Definiciones, selección, implante, programación, riesgos y resonancia magnética.
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2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure
Selección de DAI en prevención primaria en el contexto de insuficiencia cardíaca y decisión basada en el beneficio esperado.
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Periprocedural Management and Multidisciplinary Care Pathways for Patients With Cardiac Implantable Electronic Devices
Declaración científica de la AHA. Circulation. 2024;150:e183-e196. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001264. Limitaciones de estimulación de los sistemas subcutáneos y extravasculares.
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2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
Condicionalidad del sistema completo para resonancia magnética y necesidad de un protocolo.
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Living With Your Implantable Cardioverter Defibrillator
Educación del paciente, convivencia y salud emocional.
-
2025 Adult Basic Life Support
Reconocimiento de una persona que no responde y presenta respiración ausente o anormal, llamada a emergencias, compresiones y uso de un DEA.
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Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD): Shock Plan
Plan para contactar después de una descarga del DAI y reconocer situaciones que requieren atención urgente.
-
SAMU 192
Orientación pública sobre la llamada al SAMU 192 en emergencias.
-
Pacemakers: After Getting a Pacemaker
Indicaciones después del implante de un dispositivo, signos de infección y contacto inmediato con el equipo por fiebre.
-
Consenso HRS/EHRA/APHRS/LAHRS sobre monitorización remota de dispositivos, 2023
Organización del seguimiento remoto y sus límites ante síntomas urgentes.
-
Guía ESC de insuficiencia cardíaca, 2026
Evaluación del riesgo y del beneficio esperado del DAI en insuficiencia cardíaca.
-
FDA. Los imanes de teléfonos y relojes pueden interferir con dispositivos implantables
Indicación de mantener los aparatos con imanes a por lo menos 15 cm del dispositivo.
-
Knops et al. Estudio original de un sistema modular de S-ICD y estimulación, 2024
Diferencia el S-ICD aislado de los sistemas modulares con otras capacidades.
Las referencias apoyan la educación general y no sustituyen la evaluación individual.
Evaluación para DAI
Una evaluación especializada puede ayudar a entender la indicación de DAI, aclarar dudas sobre el dispositivo propuesto o conversar sobre el tratamiento después de una arritmia ventricular. Lleve informes de hospitalización, electrocardiogramas, Holter, estudios de imagen y la lista de medicamentos.
Solicitar una evaluaciónWhatsApp para citas: +55 11 92137-6068. Este canal no atiende emergencias. En caso de emergencia, acuda a un servicio de urgencias o llame al SAMU 192.[8]
