Resincronizador cardíaco (CRT)

En la CRT, los impulsos eléctricos ayudan a coordinar la activación de los ventrículos derecho e izquierdo. El marcapasos convencional se usa principalmente para ritmos lentos o bloqueos. Aunque pueden usar componentes parecidos, los dispositivos se eligen para necesidades diferentes.

Un generador bajo la piel envía estos impulsos por electrodos conectados al corazón. Como los dos ventrículos se estimulan de forma coordinada, la CRT también se conoce como “marcapasos biventricular”. La CRT no cura por sí sola la enfermedad que causó la insuficiencia cardíaca ni sustituye los medicamentos, el control de los factores de riesgo o el seguimiento cardiológico.

La indicación de un resincronizador combina síntomas, tratamiento de la insuficiencia cardíaca, electrocardiograma y función del corazón. Uno de los perfiles con mayor evidencia de beneficio reúne insuficiencia cardíaca sintomática pese al tratamiento recomendado, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de hasta el 35%, ritmo sinusal y bloqueo de rama izquierda con QRS de 150 milisegundos o más. La fracción de eyección estima la proporción de sangre expulsada por el ventrículo en cada latido; el QRS muestra en el electrocardiograma el tiempo de activación de los ventrículos.^[1][11]

Existen otras situaciones de indicación, incluso cuando es necesaria la estimulación ventricular o cuando una persona con marcapasos presenta empeoramiento de la función cardíaca. El ecocardiograma por sí solo no define la indicación. Para tratar la insuficiencia cardíaca, la CRT convencional no se recomienda cuando el QRS es menor de 130 milisegundos y no hay indicación de estimulación por bloqueo auriculoventricular avanzado.^[1][11]

Además de estos criterios, la evaluación incluye:

• síntomas, capacidad para las actividades e internaciones anteriores;
• duración y forma del QRS en el electrocardiograma y función del ventrículo izquierdo en el ecocardiograma;
• ritmo cardíaco, presencia de bloqueos y necesidad prevista de estimulación;
• la causa de la enfermedad cardíaca, factores reversibles, tratamiento en curso, otras enfermedades, fragilidad, expectativa de vida, calidad de vida y objetivos del cuidado.

Las personas con fibrilación auricular también pueden evaluarse caso por caso. Para obtener el beneficio de la CRT, la estimulación de los ventrículos debe ser efectiva en prácticamente todos los latidos; la FA puede dificultarlo. El equipo verifica esta respuesta y define cómo controlar la frecuencia o el ritmo, mediante medicamentos u otras estrategias. En algunos casos puede conversar sobre la ablación del nodo auriculoventricular, que interrumpe la conducción entre aurículas y ventrículos y hace necesaria la estimulación permanente por el dispositivo. No elimina la FA y no es necesaria para toda persona con esta arritmia.^[9][12]

El CDI sin CRT trata determinadas arritmias ventriculares, pero no realiza la resincronización biventricular. El sistema subcutáneo S-ICD no ofrece resincronización ni ATP. La página de CDI explica los tipos de dispositivo y sus terapias.^[1]

El riesgo de arritmias ventriculares es solo una parte de la decisión entre CRT-P y CRT-D. También se evalúan el tipo y la causa de la enfermedad cardíaca, eventos anteriores, edad, otras enfermedades, expectativa de vida, calidad de vida y objetivos del cuidado.^[1][2]

La preparación incluye revisar el diagnóstico, los exámenes y los medicamentos, además de alergias, función renal y riesgos de sangrado o infección. Pueden solicitarse análisis de sangre, electrocardiograma, ecocardiograma u otras pruebas según la necesidad.

El ayuno, los anticoagulantes, los antidiabéticos y otros medicamentos deben seguir las indicaciones del equipo responsable. No suspenda medicamentos por cuenta propia. El tipo de anestesia, el tiempo de hospitalización y la preparación varían según el estado clínico, el sistema previsto y el hospital.

En el implante convencional, el generador suele quedar bajo la piel, en la parte superior del tórax. Los electrodos pasan por venas hasta el corazón: uno puede llegar a la aurícula derecha y otro al ventrículo derecho. Para estimular el ventrículo izquierdo, el electrodo sigue por el seno coronario hasta una rama venosa coronaria en la superficie del corazón. No queda “dentro del ventrículo izquierdo”.

La anatomía de las venas, el ritmo cardíaco o una cirugía anterior pueden exigir cambios en la técnica o en el número de electrodos. Antes de cerrar la incisión, el equipo prueba la posición y el funcionamiento del sistema y ajusta la programación del dispositivo.^[1]

Qué beneficios pueden esperarse

En personas seleccionadas, la CRT puede mejorar los síntomas, la capacidad para las actividades y la calidad de vida, además de reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. En los perfiles para los que las guías recomiendan CRT, también puede contribuir a reducir la mortalidad. La respuesta puede tardar, ser parcial o no producirse. El cuadro clínico, la posición y el funcionamiento de los electrodos, la estimulación efectiva, la programación y la continuidad del tratamiento influyen en el resultado. No hay garantía individual.^[1][3]

Riesgos y limitaciones

El implante puede causar sangrado o hematoma, infección y lesión de vasos sanguíneos. Otros riesgos incluyen neumotórax (entrada de aire alrededor del pulmón), desplazamiento o fallo de electrodos, perforación cardíaca, acumulación de líquido alrededor del corazón y arritmias. La estimulación no deseada del nervio frénico, que mueve el diafragma, puede causar contracciones molestas; en esos casos se evalúan ajustes de programación o de la posición del electrodo. El contraste, cuando es necesario, también puede causar complicaciones. Las dificultades de acceso por el seno coronario o de anatomía venosa pueden impedir la posición prevista del electrodo y exigir otra estrategia.^[1][12]

Con el tiempo, puede ser necesario reprogramar el sistema, revisar los electrodos o cambiar el generador cuando la batería se acerca al final. En los sistemas CRT-D pueden ocurrir terapias apropiadas o inapropiadas que deben evaluarse. El equipo conversa con el paciente sobre beneficios, riesgos y el seguimiento que requiere el dispositivo.

En los primeros días es común sentir molestias y sensibilidad cerca de la incisión. La recuperación depende del procedimiento y de las condiciones de salud. Las indicaciones sobre la herida, el baño, los movimientos del brazo y el regreso al esfuerzo, trabajo, actividad física y conducción deben individualizarse. No hay plazos universales para retomar estas actividades.^[1][5]

No aplique productos en la herida ni cambie los apósitos sin orientación. La fiebre, el enrojecimiento creciente, la secreción, la apertura de la incisión, la hinchazón o el dolor que empeora requieren evaluación el mismo día. Póngase en contacto con el equipo; si no consigue atención, acuda a urgencias. Lleve la identificación del dispositivo e informe su presencia antes de exámenes o procedimientos.^[10]

Las consultas verifican la cicatrización, la batería, los electrodos y la estimulación efectiva. La programación se ajusta al cuadro clínico, mientras se continúan siguiendo los síntomas, el ritmo cardíaco, el ecocardiograma y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La monitorización remota puede formar parte de este cuidado cuando esté disponible y esté indicada.^[1][2]

Tener un resincronizador no prohíbe automáticamente la resonancia magnética. El equipo evalúa el sistema completo, incluidos generador y electrodos, y las condiciones del examen. Algunos sistemas sin etiquetado condicional también pueden examinarse en situaciones seleccionadas, en servicios con protocolo y equipo apropiados. Se requieren evaluación, programación y monitorización adecuadas. Antes de programar el examen, consulte al equipo que sigue su dispositivo.^[1]

Los medicamentos, el control de los factores de riesgo y el tratamiento de la causa de la insuficiencia cardíaca continúan con o sin resincronizador. Según el caso, también se tratan la isquemia, las enfermedades de las válvulas, la presión alta y otras condiciones.^[3][11]

La estimulación del sistema de conducción actúa en regiones del sistema eléctrico natural del corazón. En casos seleccionados, puede discutirse como otra estrategia de estimulación o resincronización, incluso cuando la técnica convencional presenta dificultades. Esto no significa superioridad para todos: la elección depende del problema que se trata, las evidencias y la experiencia del servicio. El marcapasos convencional, el CDI sin CRT y los tratamientos avanzados de la insuficiencia cardíaca tienen indicaciones propias.^[13][14]

Las guías y los consensos sustentan las orientaciones generales de esta página. Los estudios comparativos ayudan a evaluar estrategias específicas. Estos documentos apoyan la consulta, pero no determinan la indicación de un dispositivo para cada persona.

1. Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis, 2023. SBC/SOBRAC/SBCCV
2. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: European Society of Cardiology
3. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: Circulation
4. Protocolo de uso no SUS de marca-passos cardíacos implantáveis e ressincronizadores, 2016. Ministério da Saúde

   Documento de organización asistencial del SUS de 2016; no es la síntesis clínica más reciente.

5. Cardiac resynchronization therapy: Mayo Clinic
6. Cardiac Resynchronization Therapy: American Heart Association
7. Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD): Shock Plan

   Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.

   Plan para contactar después de una descarga del CDI y reconocer situaciones que requieren atención urgente.

8. SAMU 192

   Ministério da Saúde.

   Orientación pública sobre cómo llamar al SAMU 192 en emergencias.

9. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation

   Joglar JA et al.

   Ablación del nodo auriculoventricular para controlar la frecuencia y dependencia de estimulación permanente.

10. Pacemakers: After Getting a Pacemaker

    National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).

    Orientaciones después del implante, signos de infección y contacto inmediato con el equipo ante fiebre.

11. Guía ESC de insuficiencia cardíaca, 2026

    European Society of Cardiology.

    Evaluación de insuficiencia cardíaca, tratamiento y perfiles de indicación de CRT.

12. Guía HRS/APHRS/LAHRS de estimulación cardíaca fisiológica, 2023

    Heart Rhythm Society y sociedades asociadas.

    Selección, estimulación efectiva y seguimiento de la terapia de resincronización.

13. Consenso ESC/EHRA sobre indicaciones de estimulación del sistema de conducción, 2025

    Contexto y límites de la estimulación del sistema de conducción en situaciones seleccionadas.

14. PhysioSync-HF: comparación entre estimulación del sistema de conducción y biventricular, 2026

    Ensayo aleatorizado en una población específica; no respalda una superioridad universal de la estimulación del sistema de conducción.