Implante de marcapasos

Qué hace el marcapasos

El corazón tiene un sistema eléctrico que inicia y conduce los latidos. Cuando este sistema funciona lentamente o presenta bloqueos, pueden aparecer cansancio, mareos, falta de aire y desmayo. El marcapasos proporciona la estimulación necesaria según la programación.

En el modelo convencional, un pequeño generador se coloca bajo la piel, generalmente debajo de la clavícula, conectado a electrodos que llegan al corazón por las venas. Algunas personas necesitan estímulos ocasionales; otras, estimulación durante la mayor parte del tiempo. El dispositivo convencional no aplica descargas de desfibrilación. [1]

Cuándo está indicado el implante

Entre las indicaciones están las alteraciones del nodo sinusal, el marcapasos natural del corazón, cuando causan síntomas relacionados con el ritmo lento. El dispositivo también puede estar indicado para ciertos bloqueos en el paso del impulso de las aurículas a los ventrículos. Algunos bloqueos avanzados pueden requerir un marcapasos incluso sin síntomas, después de investigar causas reversibles.

La evaluación busca relacionar los síntomas con las alteraciones registradas en el electrocardiograma y, cuando es necesario, en el Holter o en monitorizaciones más prolongadas. El ecocardiograma ayuda a evaluar la estructura y la función cardíaca.

Una frecuencia baja aislada, incluso durante el sueño o en deportistas, no define la indicación. En la fibrilación auricular, el dispositivo puede ser necesario cuando el ritmo ventricular lento causa síntomas o está asociado a bloqueos importantes. [1]

Marcapasos, DAI y resincronizador: ¿cuál es la diferencia?

El marcapasos convencional puede estimular una o dos cavidades. También existen modelos sin cables, llamados leadless, implantados directamente en el corazón mediante un catéter introducido en una vena, para casos seleccionados. La elección considera el ritmo, la anatomía y la función del corazón.

• Marcapasos: trata determinadas alteraciones del ritmo lento y de la conducción eléctrica.
• Desfibrilador (DAI): trata arritmias ventriculares potencialmente mortales. Los modelos con electrodos por las venas también ofrecen estimulación para latidos lentos; el DAI subcutáneo aislado no ofrece esta función de forma crónica.
• Resincronizador (TRC): busca mejorar la coordinación de los ventrículos en pacientes seleccionados. El CRT-P ofrece estimulación; el CRT-D añade desfibrilación. [1] [4]

Cómo prepararse y cómo es el implante

Lleve los exámenes y la lista de medicamentos. Avise sobre alergias, fiebre o infección reciente. El equipo define el ayuno, los exámenes necesarios y qué hacer con anticoagulantes y antiagregantes. No suspenda estos medicamentos por su cuenta y organice un acompañante para el alta.

El implante convencional se realiza con anestesia local y, cuando está indicada, sedación. Por una incisión debajo de la clavícula, el médico coloca los electrodos a través de una vena, guiado por imágenes, y conecta el generador. El dispositivo se prueba y programa antes del alta.

La duración del procedimiento y de la hospitalización varía según la técnica, la condición clínica y la evolución. [6] [3]

¿Cuáles son los riesgos?

El implante puede causar sangrado o hematoma, infección, desplazamiento de electrodo, trombosis y neumotórax, que es la entrada de aire alrededor del pulmón. La perforación cardíaca con acumulación de sangre alrededor del corazón es una complicación potencialmente grave.

Cuando la infección afecta al generador, su bolsillo bajo la piel o los electrodos, el tratamiento generalmente requiere retirar todo el sistema y usar antibióticos. Una infección superficial de la incisión sin afectación del dispositivo tiene una evaluación y un tratamiento diferentes. La fiebre, la secreción, la apertura de la herida o el enrojecimiento progresivo requieren evaluación médica; no intente decidir por su cuenta si la infección es superficial. Los problemas de los electrodos o del generador también pueden requerir otra intervención. [10]

Recuperación y seguimiento

Antes del alta, pida indicaciones sobre el apósito, el baño, el control del dolor y el retorno. Los límites para cargar peso, hacer ejercicio y mover el brazo dependen del procedimiento. Evitar esfuerzos intensos no significa mantener el brazo inmóvil: la inmovilización prolongada puede causar dolor de hombro. Siga las indicaciones individuales del equipo. [3]

Guarde la tarjeta de identificación del dispositivo. En las revisiones, el equipo utiliza un aparato llamado programador para verificar la batería, los electrodos y los registros del ritmo, además de ajustar la estimulación. El seguimiento continúa incluso cuando se siente bien; la frecuencia de las consultas depende del caso. [8]

En algunas personas, la estimulación frecuente del ventrículo derecho puede reducir la fuerza de contracción del corazón con el tiempo. Por eso, el equipo hace seguimiento de los síntomas y la función cardíaca, además de la batería y los electrodos. La técnica de estimulación considera este riesgo. [11]

Cuando está disponible para el dispositivo y organizado por el servicio, el monitoreo remoto permite enviar datos del dispositivo entre consultas. El equipo explica cómo funciona y cuándo se evalúan esos datos. El envío no garantiza una respuesta inmediata ni sustituye la atención de emergencia. [12]

¿Existen alternativas al marcapasos?

Algunas bradicardias mejoran con el tratamiento de la causa, como el efecto de medicamentos, alteraciones de la tiroides o de los electrolitos. Cuando es seguro, investigar y corregir estas condiciones forma parte de la evaluación. [1]

En casos seleccionados de desmayos reflejos graves y recurrentes, con descenso importante de los latidos pese a las medidas convencionales, la cardioneuroablación puede discutirse con un equipo especializado. La decisión exige confirmar el mecanismo de los desmayos y conversar sobre beneficios, riesgos e incertidumbres de los resultados a largo plazo.

Para otras bradicardias relacionadas con el nervio vago, el consenso internacional considera su uso de investigación, en estudios controlados. La técnica no sustituye el marcapasos indicado por una enfermedad del propio sistema eléctrico del corazón. [5]

Consulte también la guía sobre el tratamiento de las arritmias cardíacas.

Cuándo buscar atención

El desmayo, el dolor de pecho, la falta de aire repentina o intensa y el sangrado importante requieren atención urgente. Acuda a un servicio de urgencias o llame al SAMU, 192.

La fiebre, la secreción, la apertura de la herida o el enrojecimiento que aumenta requieren evaluación el mismo día. Comuníquese con el equipo; si no consigue atención, acuda a urgencias. Los mareos nuevos y el hipo persistente deben comunicarse prontamente al equipo. No espere a la revisión programada. [7] [8]

Preguntas frecuentes

Referencias científicas

1. Teixeira RA et al. Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis, 2023

   Arq Bras Cardiol. 120(1):e20220892. Indicaciones, tipos de dispositivo y resonancia magnética.

2. Glikson M et al. ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy, 2021

   Europace. 2022;24:71-164. Guía de 2021, incluida la evaluación y resonancia en sistemas condicionales y no condicionales.

3. Burri H et al. Consenso EHRA sobre técnica de implante de marcapasos y desfibriladores, 2021

   Europace. 23:983-1008. Procedimiento, complicaciones y cuidados después del implante.

4. American Heart Association. Declaración sobre el cuidado de pacientes con dispositivos implantables, 2024

   Periprocedural Management and Multidisciplinary Care Pathways for Patients With Cardiac Implantable Electronic Devices. Distingue las funciones de los tipos de DAI.

5. EHRA/HRS/APHRS/LAHRS. Declaración sobre cardioneuroablación, 2024

   Europace. 26:euae206. Selección de pacientes con síncope reflejo y bradiarritmias funcionales.

6. NHLBI. Antes de recibir un marcapasos

   Orientaciones al paciente sobre preparación, medicamentos y planificación del alta.

7. NHLBI. Después de recibir un marcapasos

   Recuperación, complicaciones y señales que deben comunicarse al equipo.

8. American Heart Association. Living With Your Pacemaker

   Tarjeta del dispositivo, seguimiento, batería y síntomas de alerta.

9. American Heart Association. Devices That May Interfere With ICDs and Pacemakers

   Cuidados con teléfonos, imanes y procedimientos médicos.

10. Blomström-Lundqvist C et al. Consenso internacional EHRA sobre infección de dispositivos cardíacos implantables, 2020

    Europace. 2020;22:515-549. Diferencia la infección superficial de la incisión de la infección del sistema y orienta la retirada completa en la infección confirmada.

11. HRS/APHRS/LAHRS. Guía de estimulación cardíaca fisiológica, 2023

    Seguimiento de la función ventricular en personas con estimulación ventricular derecha considerable y elección de la estrategia de estimulación.

12. HRS/EHRA/APHRS/LAHRS. Consenso sobre monitoreo remoto de dispositivos cardíacos implantables, 2023

    Organización del monitoreo remoto; la transmisión de datos no sustituye la atención de emergencia.