Ablación de fibrilación auricular

Qué trata la ablación

En la fibrilación auricular, o FA, la actividad eléctrica de las aurículas se desorganiza. El corazón puede latir de forma irregular, con palpitaciones, cansancio o falta de aire. Algunas personas no sienten la arritmia. La FA también aumenta el riesgo de formación de coágulos y de accidente cerebrovascular, o ACV.

La base de la ablación es el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares, que llegan a la aurícula izquierda. Esa región contiene tejido capaz de iniciar la arritmia, pero no es el único origen posible. El objetivo es bloquear la conducción de esos impulsos hacia la aurícula, preservando el flujo de sangre por las venas. [1]

Cuándo puede indicarse la ablación

La ablación es una opción cuando la FA causa síntomas y los antiarrítmicos no controlan la arritmia, provocan efectos no deseados o no son adecuados. También puede elegirse como primer tratamiento de control del ritmo en pacientes seleccionados, especialmente en la FA paroxística, que ocurre en episodios.

La decisión considera la duración de la FA, el tamaño de la aurícula, las enfermedades asociadas y la preferencia del paciente. En algunas personas con insuficiencia cardíaca y reducción de la fuerza de bombeo, la ablación puede mejorar la función del corazón y reducir las hospitalizaciones. Ese beneficio depende de las características del caso y no significa una indicación automática para toda persona con insuficiencia cardíaca. [1] [2]

Cómo prepararse para la evaluación

Lleve electrocardiogramas, Holter, ecocardiograma, informes de atenciones anteriores y la lista de medicamentos que usa. Anotar cuándo ocurren las crisis, cuánto duran y cómo limitan sus actividades ayuda a conversar sobre el beneficio esperado.

Antes del procedimiento, el equipo define los exámenes necesarios, el ayuno y el manejo de los medicamentos. Puede ser necesario investigar si hay coágulos en el corazón. No interrumpa los anticoagulantes por cuenta propia. Si olvidó dosis, tuvo sangrado o se quedó sin el medicamento, avise al equipo antes del procedimiento para recibir orientación. Informe sobre alergias y problemas renales. Organice un acompañante y transporte para el alta. [1] [5]

Cómo se realiza el procedimiento

Los catéteres se introducen generalmente por venas de la ingle y se conducen hasta el corazón. Un paso controlado por el tabique entre las aurículas permite alcanzar la aurícula izquierda. El procedimiento por catéter no requiere abrir el tórax.

El médico identifica las conexiones eléctricas y realiza el aislamiento de las venas pulmonares. Existen distintas tecnologías, como radiofrecuencia, crioablación y campo pulsado. La elección de la energía, los recursos de imagen y la anestesia depende del caso y de la estructura donde se realizará el tratamiento; debe confirmarse con el equipo.

El tiempo del procedimiento y de hospitalización varía. Después de la ablación se observan el ritmo cardíaco y el sitio de acceso antes del alta. [3] [5]

Riesgos y señales que requieren atención

Pueden producirse hematomas y sangrado en la ingle. Entre las complicaciones graves se encuentran el taponamiento, en el que la sangre acumulada alrededor del corazón dificulta su funcionamiento, el ACV y la lesión de vasos.

Los riesgos varían según la energía, el equipo y la estrategia utilizados. Con las técnicas térmicas puede ocurrir lesión del esófago y, rara vez, una comunicación anormal entre este y la aurícula, llamada fístula, potencialmente mortal. Según la técnica, también pueden ocurrir estrechamiento de venas pulmonares o lesión del nervio frénico.

Con el campo pulsado se han descrito espasmos de arterias coronarias y destrucción de glóbulos rojos, llamada hemólisis, que en casos raros puede perjudicar los riñones. Los estudios de una plataforma no definen las tasas de riesgo de otra. El equipo debe explicar los riesgos de la estrategia propuesta y las medidas de prevención. [3] [6] [7] [10]

Busque atención inmediata ante falta de aire intensa, dolor fuerte en el pecho, desmayo, sangrado importante o señales de ACV, como dificultad para hablar y debilidad de un lado del cuerpo. Llame al SAMU, al 192.

La fiebre, el dolor o la dificultad para tragar en las semanas posteriores a la ablación también requieren evaluación urgente. Informe que se realizó el procedimiento.

Recuperación y seguimiento del ritmo

Al recibir el alta, solicite indicaciones sobre los apósitos, el esfuerzo físico, el trabajo, la conducción y el regreso a consulta. Estos plazos dependen de la evolución y de las condiciones clínicas.

El consenso internacional de 2024 recomienda una ventana inicial de ocho semanas, llamada período de blanking, en la que una recurrencia no define por sí sola un fracaso definitivo del tratamiento. Incluso durante ese período, los síntomas y episodios prolongados deben comunicarse al equipo. Este intervalo no es una fecha exacta de cicatrización. [3]

El seguimiento puede incluir electrocardiograma y monitorización del ritmo. Si la arritmia regresa, el médico evalúa medicamentos, cardioversión o una nueva ablación, según los síntomas y los hallazgos de los exámenes.

Durante cuánto tiempo usar anticoagulante

La mejoría del ritmo no permite suspender automáticamente el anticoagulante. La ESC de 2024 recomienda mantenerlo durante al menos dos meses después de la ablación; la guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 recomienda al menos tres meses. Son recomendaciones diferentes para la fase inicial, que deben aplicarse por el equipo responsable. [2] [4]

Después de ese período, la continuidad depende principalmente del riesgo individual de ACV y no solo del aparente éxito de la ablación. La edad, hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca y ACV previo forman parte de esa evaluación. También deben revisarse los sangrados y otros factores. El plan debe reevaluarse a lo largo del seguimiento.

Estudios recientes evaluaron cambios en la anticoagulación en grupos seleccionados después de al menos un año sin recurrencia documentada. Los resultados deben interpretarse junto con el riesgo de ACV, el sangrado y la monitorización del ritmo. No suspenda ni sustituya el medicamento por cuenta propia. [8] [9]

Otras opciones de tratamiento de la FA

Los medicamentos para controlar la frecuencia o mantener el ritmo, además de la cardioversión, pueden formar parte del tratamiento. El control de la presión, el cuidado del peso, la reducción del alcohol y la evaluación de apnea del sueño siguen siendo relevantes incluso después de la ablación. [1]

La ablación del nodo auriculoventricular (AV) puede considerarse en situaciones específicas para controlar la frecuencia de los ventrículos, con un sistema de estimulación, como marcapasos o resincronizador cardíaco. Interrumpe el paso de los impulsos de las aurículas a los ventrículos y hace necesaria la estimulación cardíaca permanente. Es diferente de la ablación que busca controlar la fibrilación auricular: no elimina la FA en las aurículas. La necesidad de anticoagulación sigue evaluándose según el riesgo de ACV y las condiciones de cada persona. [4]

Para una visión general, consulte la guía sobre el tratamiento de las arritmias cardíacas.

Preguntas frecuentes

Referencias científicas

1. Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial, 2025

   Cintra FD y colaboradores. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250618. Mecanismos, indicaciones, recurrencia y cuidado integrado.

2. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024

   Van Gelder IC y colaboradores. Eur Heart J. 2024;45:3314-3414. Selección de pacientes y anticoagulación durante al menos dos meses.

3. Consenso EHRA/HRS/APHRS/LAHRS de ablación de FA, 2024

   Europace. 2024;26:euae043. Técnica, complicaciones y período de blanking de ocho semanas.

4. Guía ACC/AHA/ACCP/HRS de fibrilación auricular, 2023

   Joglar JA y colaboradores. J Am Coll Cardiol. 2024;83:109-279. Recomienda anticoagulación durante al menos tres meses después de la ablación.

5. Atrial Fibrillation Ablation, Johns Hopkins Medicine

   Material educativo sobre preparación, acceso por catéter y recuperación. No describe un protocolo propio de SEMAP.

6. HRS/EHRA. Posicionamiento científico sobre ablación por campo pulsado para arritmias, 2026

   Mecanismo, riesgos descritos y diferencias entre plataformas de campo pulsado; no proporciona una tasa propia del procedimiento de SEMAP.

7. Manninger M et al. FOCALFLEX: seguridad y eficacia del sistema TactiFlex Duo a los seis meses, 2026

   Estudio prospectivo del sistema con dos modalidades de energía; no demuestra ausencia de riesgo ni superioridad general.

8. Estudio ALONE-AF: anticoagulación después de la ablación de FA en pacientes seleccionados, 2025

   Ensayo de estrategia después de al menos un año sin recurrencia documentada; no modifica los cuidados iniciales ni define la conducta para todos.

9. Estudio OCEAN: anticoagulación después de la ablación de FA en pacientes seleccionados, 2026

   Ensayo con selección y seguimiento propios; no convierte a la aspirina en sustituto universal del anticoagulante.

10. Registro MANIFEST-17K: seguridad de la ablación por campo pulsado, 2024

    Registro multicéntrico de otra plataforma; describe eventos como espasmo coronario y hemólisis, sin establecer tasas para TactiFlex Duo.