Tratamento de arritmias cardíacas

Como o tratamento é escolhido

A arritmia é uma alteração na velocidade ou na organização dos batimentos, que podem ser rápidos demais, lentos demais ou irregulares. [3]

A avaliação considera os sintomas, os riscos ligados à alteração do ritmo e as condições de saúde. Palpitações são sensações de coração disparado, batidas fortes ou “falhas” nos batimentos, mas essa percepção, por si só, não confirma uma arritmia. A ausência de palpitações também não basta para decidir se é preciso tratar. [1,3]

Pergunte, na consulta, o que o plano busca alcançar, quais são as alternativas e como será o acompanhamento. Controlar a velocidade dos batimentos, restaurar o ritmo e prevenir uma complicação podem exigir medidas distintas. [1]

Acompanhamento e cuidado com as causas

Após a avaliação, algumas pessoas podem ser acompanhadas sem precisar de medicamentos para a arritmia ou de procedimentos. O plano prevê reavaliações conforme o quadro; a escolha não deve se basear apenas na presença ou na ausência de sintomas. [1,3,14]

Também pode ser preciso investigar e cuidar de condições que favorecem a arritmia, como alterações da tireoide, alterações nos sais do sangue ou efeitos de medicamentos. Nem sempre a causa é identificada. Informe todos os remédios e suplementos que usa. [2,4,6]

Hábitos de vida e fatores de risco

Alimentar-se de forma equilibrada, praticar atividade física adequada à avaliação, não fumar e cuidar do peso e da pressão fazem parte do cuidado cardiovascular. Converse também sobre o consumo de álcool e os possíveis gatilhos dos episódios. Esses cuidados integram o plano, sem garantir que a arritmia desapareça. [1,2,4]

As orientações sobre café e exercícios não são iguais para todos. Na fibrilação atrial (FA), um tipo de arritmia, não se recomenda eliminar a cafeína de forma universal para prevenir episódios. Se o consumo parece agravar os sintomas, converse sobre um ajuste. [3,5]

A avaliação de problemas respiratórios durante o sono, como a apneia, também pode fazer parte do cuidado da FA. Ainda é incerto, porém, o efeito do tratamento da apneia para manter o ritmo normal. [5]

Medicamentos com objetivos diferentes

Alguns medicamentos diminuem a velocidade dos batimentos; outros ajudam a controlar episódios ou a manter o ritmo. A escolha leva em conta a arritmia e as condições de saúde, com acompanhamento da resposta e dos efeitos indesejados. Alguns remédios podem até provocar ou agravar arritmias. [6]

Os anticoagulantes têm outra finalidade. Na FA, podem ser indicados para diminuir o risco de coágulos e de acidente vascular cerebral (AVC), conforme o risco individual e a avaliação de sangramento. Esses medicamentos não corrigem o ritmo. A melhora dos sintomas ou o aparente sucesso após a ablação não permitem suspender automaticamente esse tratamento. [7]

Conheça as opções de tratamento da fibrilação atrial.

Cardioversão e ablação

A cardioversão busca restaurar o ritmo normal e pode ser feita com medicamentos ou com um choque elétrico controlado. Depois, outras medidas podem ser necessárias para manter o ritmo. A equipe define a indicação e os cuidados para reduzir riscos, como o de coágulos no contexto da FA. [8]

Na ablação por cateter, tubos finos são conduzidos pelos vasos até o coração para tratar regiões envolvidas na arritmia. Entre os riscos estão sangramento e lesões no coração ou nos vasos. Conforme o diagnóstico, é preciso discutir os benefícios, os riscos específicos e a possibilidade de a arritmia voltar. [7,9,14]

Quando um dispositivo pode ajudar

Os dispositivos têm funções distintas, e a indicação de cada um precisa ser avaliada:

• O marca-passo emite estímulos elétricos para ajudar o coração em situações selecionadas de batimentos lentos ou bloqueios da condução elétrica. [10]
• Em pessoas com indicação, o cardiodesfibrilador implantável, ou CDI, detecta e trata arritmias ventriculares potencialmente graves, que se originam nas câmaras inferiores do coração. Pode aplicar terapias elétricas para interrompê-las. [11]
• A ressincronização cardíaca usa estimulação para coordenar melhor a contração dos ventrículos, as câmaras inferiores do coração, em pacientes selecionados com insuficiência cardíaca. [12]

Pergunte quais benefícios são esperados, quais são os riscos do implante e como será o acompanhamento. [12]

Converse sobre seu plano de cuidado

Leve à consulta os exames disponíveis, os registros das crises e a lista de medicamentos. Converse com a equipe sobre o diagnóstico, os benefícios esperados, os riscos, as alternativas e o acompanhamento. [6,8,14]